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Aborto por aspiracion recuperacion

En Esta Sección

  • Abortos realizados en una clínica
  • ¿Qué sucede durante el aborto realizado en una clínica?
  • ¿Qué puedo esperar después de haberme realizado un aborto en una clínica?
  • ¿Qué tan seguro es un aborto realizado en una clínica?
  • ¿Cómo puedo acceder a realizarme un aborto en una clínica?

Visitarás un centro de salud para recibir información sobre el proceso, un examen médico y el aborto. El aborto en sí toma entre 5 y 10 minutos, y te darán medicamentos que ayuden a calmar el dolor.

¿Qué debo hacer antes del aborto realizado en una clínica?

Antes del aborto, tendrás una consulta con tu enfermera, médico o con el terapeuta del centro de salud para ver si el aborto es la decisión adecuada para ti y hablar sobre qué opciones de aborto tienes. Te revisarán y te harán análisis de laboratorio, y puede que te hagan un ultrasonido para averiguar cuánto tiempo tienes de embarazo.

Tu doctora o enfermero te dirán si es necesario que hagas algo más en preparación para el aborto. Te darán instrucciones escritas acerca de cómo cuidarte después del aborto y sobre cómo tomar los medicamentos que te indiquen. También te darán un número al que puedes llamar las 24 horas, todos los días, si tienes alguna pregunta o preocupación.

Es probable que tengas sangrado y cólicos después del aborto. Por esta razón, haz los arreglos necesarios para tener más comodidad durante el tiempo de recuperación. Toma el resto del día para descansar. En caso de que lo necesites, ten listas toallas sanitarias y una almohadilla térmica para los cólicos. Asegúrate de tener analgésicos, como ibuprofeno (Advil o Motrin), pero no tomes aspirinas porque pueden hacer que sangres más.

¿Cómo funciona el aborto?

El aborto por aspiración es el procedimiento para abortar más utilizado.

Antes del aborto, te darán analgésicos para aliviar los cólicos. Es posible que te seden durante el aborto. Con algunos tipos de sedación estarás consciente, pero muy relajada. Con otros, te dormirás por completo. También te darán antibióticos para evitar infecciones.

Un enfermero o médico te dará medicamentos que ayudan a abrir el cuello uterino antes del aborto. A veces, también ponen unos pequeños palillos dilatadores conocidos como laminaria en la abertura del cuello uterino, un día o algunas horas antes de realizar el procedimiento. La laminaria absorbe los líquidos del cuerpo y se expande, lo que estira lentamente la abertura del cuello uterino.

En la sala de procedimientos, habrá una persona del equipo que ayudará al médico o enfermero y te dará apoyo a ti durante el aborto.

Durante un procedimiento de aborto por aspiración, la doctora o enfermero hará lo siguiente:

  • Examinar tu útero.
  • Introducir un espéculo para ver dentro de tu vagina.
  • Inyectar un medicamento anestésico en tu cuello uterino o cerca de él.
  • Ensanchar la abertura de tu cuello uterino con una serie de varillas dilatadoras, si es que no las colocaron anteriormente.
  • Deslizar un tubo delgado dentro de tu útero a través del cuello uterino.
  • Utilizar un dispositivo o una máquina de aspiración manual que elimina cuidadosamente el tejido del embarazo de tu útero.
  • También pueden usar una pequeña herramienta quirúrgica llamada “legra” o cureta para sacar el tejido que haya quedado en el útero o para revisar el útero con el fin de asegurarse de que esté completamente vacío.

Una vez terminado el aborto, esperarás en el área de recuperación hasta que te sientas mejor y estés lista para irte.

Este tipo de aborto toma entre 5 y 10 minutos, pero tu cita médica tomará más tiempo, ya que necesitas que te examinen, leer y firmar formularios, y permanecer en el área de recuperación durante hasta una hora.

¿Estás pensando en usar anticonceptivos? Mientras estés ahí, puedes pedir que te coloquen un implante o te apliquen la inyección anticonceptiva, o que te den una fórmula médica para un anticonceptivo. Algunos médicos, clínicas de aborto y centros de salud de Planned Parenthood pueden colocarte un dispositivo intrauterino (DIU) justo después del aborto, en el mismo procedimiento.

¿Qué sucede durante un procedimiento de dilatación y evacuación?

El procedimiento de dilatación y evacuación se usa para los abortos que se realizan después de 16 semanas desde tu último período menstrual. Antes del procedimiento de dilatación y evacuación, el médico o enfermero tienen que preparar tu cuello uterino. Esto significa que es posible que te administren medicamentos que ayuden a abrir el cuello uterino. El médico también puede poner unos pequeños palillos dilatadores conocidos como laminaria en la abertura del cuello uterino, un día o algunas horas antes de realizar el procedimiento. La laminaria absorbe los líquidos del cuerpo y se expande, lo que estira lentamente la abertura del cuello uterino.

En el caso de abortos a finales del segundo semestre de embarazo, posiblemente necesites también una inyección en el abdomen (barriga) antes de comenzar con el procedimiento.

Antes del aborto, te darán analgésicos para aliviar los cólicos. Es posible que te seden durante el aborto. Con algunos tipos de sedación estarás consciente, pero muy relajada. Con otros, te dormirás por completo. También te darán antibióticos para evitar infecciones.

Una vez que estés en la sala de procedimientos, habrá un miembro del personal que ayudará al médico y te dará apoyo a ti durante el aborto.

Durante el aborto por dilatación y evacuación, el médico o enfermero hará lo siguiente:

  • Examinar tu útero.
  • Introducir un espéculo para ver dentro de tu vagina.
  • Inyectar un medicamento anestésico en tu cuello uterino o cerca de él.
  • Ensanchar la abertura de tu cuello uterino con una serie de varillas dilatadoras.
  • Deslizar un tubo delgado dentro de tu útero a través del cuello uterino.
  • Usar una combinación de herramientas médicas y un dispositivo de aspiración para extraer el tejido del embarazo de tu útero.

Una vez que el procedimiento finalice, esperarás en el área de recuperación hasta que te sientas mejor y estés en condiciones de irte.

Un procedimiento de aborto por dilatación y evacuación toma entre 10 y 20 minutos. Pero tu cita médica tomará más tiempo, ya que necesitas que te examinen, leer y firmar formularios, que te preparen el cuello uterino y permanecer en el área de recuperación durante hasta una hora.

Si te interesa usar anticonceptivos, mientras estés ahí, puedes preguntar sobre el implante, el DIU, la inyección anticonceptiva, o pedir que te den una fórmula médica para otra tipo de anticonceptivo.

¿El aborto duele?

Cada persona tiene una experiencia diferente en el aborto. Para algunos puede ser muy doloroso, mientras que para otros solo es un poco incómodo. Tu nivel de incomodidad depende de los medicamentos que te administren, el tiempo que tengas de embarazo y cuánto dolor sufras. En la mayoría de los casos, se siente como cólicos menstruales fuertes.

Tus médicos o enfermeros te ayudarán a que el aborto sea lo menos doloroso posible. Te darán analgésicos y medicamentos anestésicos para que te duela menos. También existe la posibilidad de que te seden.

Es posible que tengas algo de cólicos después del aborto. Es probable que quieras descansar un tiempo después del procedimiento, aunque la mayoría de las personas retoman sus actividades normales al día siguiente.

DESPUES de una IVE

Evidentemente tratamos de hacer todo lo posible para proceder la operación con cuidado y atencion y no causarle dolores innecesarios.

¿Lo que hay que tener en cuenta después del aborto ?

Dolores

Aborto quirurgico:

Inmediatamente después de un aborto quirúrgico, se contrae el útero. Rara vez, esto conduce a un ligero tirón o dolor. Si tiene dolor, recibirá por supuestoanalgésicos adicionales.l.

El aborto farmacológico:

Después de tomar el segundo comprimido (Cyprostol ®), la prostaglandina, un dolor abdominal y / o de espalda es frecuente. Por ello, recomendamos como prevención un analgésico: Parkemed ®, (Ibu) Brufen 200 mg, por ejemplo. Dismenol ® o diclofenaco, por ejemplo. Voltaren ® 50 o 75 mg. Si tiene dolor, usted debe tomar un medicamento para el dolor a tiempo.

¿Qué debo hacer después de un aborto?

Aborto quirúrgico:

El sangrado después de un aborto quirúrgico suele ser más débil que un período menstrual normal. Sin embargo, se puede establecer de forma irregular, por ejemplo, los primeros 1-2 días de no / o muy débil.
En algunos casos, el sangrado puede ser más. Aquí, la sangre puede coágular después de la salida del útero tan pronto como entra en contacto con la vagina. La sangre se excreta en forma de coágulos de sangre. (No son tejidos humanos.) Este es un signo de una hemorragia mas grave.

Mifegyne:

En caso de un aborto farmacológico la hemorragia generalmente comienza sólo después de tomar la prostaglandina Cyprostol ® y puede ser más fuerte que el período menstrual normal durante unas pocas horas. Luego vuelve en forma de un manchado ligero que puede durar 1-2 semanas.

Relaciones sexuales, tampones, nadar, bañarse, etc

En los primeros 2 días después de un aborto no debería tener relaciones sexuales y no nadar, bañarse o usar tampones. Entonces usted puede hacer lo que es bueno para usted. No hay ninguna indicación de que estas actividades conducirían después de un período de 2 días a un mayor riesgo de infección.
Está permitido ducharse por supuesto en cualquier momento!

Antibioticos

Aborto quirúrgico:

Antes de un aborto quirúrgico hacemos siempre un estudio de las secreciones vaginales. Si se muestran en este momento o durante el aborto de los signos de inflamación, le daremos un antibiótico.

Con el aborto farmacológico no aumenta el riesgo de infección.

Fiebre

En muy raras ocasiones, después de una interrupción llega a ocurrir una inflamación. Esto se manifiesta con fiebre en los días posteriores a un aborto. En tal caso, debe comunicarse con nosotros rápidamente.

Los síntomas del embarazo: náuseas, sensibilidad en los senos.

Posibles náuseas desaparecen dentro de un día después del aborto. Una sensibilidad en los senos a veces puede persistir hasta aproximadamente 3 semanas.
En ocasiones los síntomas del embarazo pueden durar un poco más después de un aborto farmacológico que después de un aborto quirúrgico.

Prueba del embarazo

La hormona de embarazo hCG se excreta lentamente por el cuerpo y las pruebas habituales son muy sensibles. Por lo tanto, una prueba de embarazo entregará hasta el inicio del siguiente periodo menstrual, un resultado positivo de la prueba, a pesar del aborto.
Un examen de ultrasonido le dará información confiable acerca de si usted está embarazada todavía, o no.

Baja por enfermedad

Usualmente se recuperará rápidamente después de la cirugía y una baja por enfermedad no es necesario en la mayoría de los casos.

Aborto farmacológico:

Las primeras horas después de tomar la prostaglandina Cyprostol ® se presenta ocasionalmente un sangrado más abundante. Por lo tanto, le aconsejamos en este momento no trabajar. A lo sumo, una ayuda a corto plazo con el cuidado de los niños puede ser útil.

Actividad física pesada

Para la mayoría de las mujeres, el aborto no es más pesado que un período menstrual normal. Eso significa que usted puede hacer lo que es bueno para usted.

Control posterio

Inmediatamente después de un aborto quirúrgico, siempre hacemos una ecografía, para estar seguro de que el útero está vacío.
Es recomendable que usted visite algunas semanas más tarde a su ginecólogo a discutir cómo proceder con la prevención

Despúes de 1-3 semanas usted debe hacer un examen de ultrasonido para determinar que el embarazo ha terminado de verdad!

El siguiente período

Para el cuerpo empieza despúes del aborto un nuevo ciclo. Por lo general, el siguiente periodo menstrual se da aproximadamente 4-6 semanas después. Esto a veces puede ser un poco más fuerte de lo normal.

El bienestar psicológico después de un aborto:

Muchas mujeres experimentan un momento de tensión antes del aborto y la sensación de alivio después del procedimiento. (Véase también el libro „Triste y liberado al mismo tiempo «, consejos para mujeres www.abtreibung.at…)
Con el fin de evitar problemas de salud mental, es importante que:

  • haya sido bien informada anteriormente
  • usted mísma haya tomado la decisión
  • la aceptación benévola social de su decisión está disponible en sus propias comunidades
  • la atendieron muy bien en un ambiente agradable médico y humano.

Una IVE puede ser experimentada como liberación y alivio. Períodos temporales de tristeza forman parte del proceso normal de asimilación, como en cualquier otra situación de crisis también.

Fertilidad – Anticoncepción

Este embarazo comprueba que usted es fértil. Un aborto no complicado no tiene efectos adversos sobre la fertilidad. La próxima ovulación tomará aproximadamente 2 semanas después de un aborto. Inmediatamente puede quedar embarazada de nuevo, si usted no utiliza un método anticonceptivo eficaz. Con los anticonceptivos hormonales (píldoras anticonceptivas, los palos, el anillo, el parche, la inyección anticonceptiva), usted debe comenzar inmediatamente después del aborto quirúrgico. Cuando el aborto medicamentoso, se puede empezar el día después del sangrado con un método hormonal anticonceptivo de su elección.
La posibilidad de que puedan occurir complicaciones después de un aborto es muy baja, pero si usted tiene la sensación de que algo está mal, siempre puede contactar con nosotros. Usted puede llegar a uno de nuestros médicos por teléfono en cualquier momento!

Distintas son las circunstancias que pueden traer consigo que la mujer quiera interrumpir el embarazo. Como ya te dimos a conocer en un artículo anterior, eso es algo que hasta la semana 7 de gestación se puede hacer mediante un tratamiento farmacológico. No obstante, pasado ese momento la opción sería decantarse por el llamado aborto quirúrgico.

Lo que vamos a hacer a continuación, en pro de darte la mayor cantidad de información posible, no solo es ofrecer los datos para que sepas en qué consiste el citado sino también qué consecuencias trae consigo y sus riesgos.

Toma nota.

¿Qué es el aborto quirúrgico?

Lo primero que hay que tener en consideración es que cuando se habla de aborto quirúrgico se está haciendo referencia a la interrupción del embarazo que se realiza llevando a cabo la extracción del feto y de la placenta de lo que es el útero de la mujer. Para eso, se debe contar con un médico competente que esté dotado con el material necesario.

Tipos de aborto quirúrgico

Además, es necesario saber que son varios los tipos de abortos que se engloban bajo la definición que nos ocupan. Así, por ejemplo, si se tiene en cuenta lo que es el motivo de llevarlo a cabo hay dos:

  • El aborto provocado, cuando es la mujer la que decide que se lo quiere realizar.
  • El aborto terapéutico, que es cuando se lleva a cabo porque se le ha indicado a los progenitores que hay problemas de salud, bien para la madre o bien para el feto.

De la misma manera, si tenemos en cuenta lo que es la semana de gestación en la que está la fémina y la técnica que se emplea, están los siguientes:

  • Aborto por succión, que se realiza hasta la semana 12 y que viene a tener una duración de 15 minutos. Consiste en extraer el feto del útero mediante una cánula, que se coloca en el cuello uterino, y una bomba de succión.
  • Aborto por succión y legrado. Tiene lugar cuando el anterior no funciona por completo, es decir, cuando quedan restos de placenta o de tejidos en el útero femenino. En ese caso, además de la succión luego se realizará un raspado uterino.
  • Por dilatación y evacuación, que se realiza cuando el embarazo está más avanzado. Consiste en dilatar el útero y proceder a su extracción mediante el instrumental adecuado. Se lleva a cabo con anestesia general.

Un hospital es el escenario donde se acomete la interrupción del embarazo

Efectos secundarios

Porque no desea tener hijos, porque su vida o la del pequeño está en peligro, porque el feto presenta un grave defecto congénito, porque el embarazo es fruto de una violación…Muchas son las causas por las que una mujer puede optar por el aborto quirúrgico.

Esa intervención hay que tener en cuenta que trae consigo una serie de efectos secundarios para la mujer, tales como estos:

  • Puede existir sangrado vaginal durante varios días.
  • La somnolencia y el cansancio son habituales como consecuencia de lo sucedido y de la medicación que se le ha otorgado.
  • Es muy probable que la mujer sufra lo que se conoce como cólicos uterinos leves, que vendrán a durar un máximo de dos días.
  • Calambres e incluso fiebre.

Riesgos del aborto quirúrgico

De la misma manera, no hay que pasar por alto que existen diversos riesgos que la mujer corre al someterse a la citada interrupción del embarazo. Entre los más significativos están los siguientes:

  • Una infección que puede afectar al útero o a las Trompas de Falopio.
  • Reacciones a lo que es la anestesia que pueden ser de variado tipo, como vértigos, mareos, alergias o náuseas.
  • El que se le realice un daño en el útero, concretamente en zonas como en el cuello del mismo.
  • De la misma manera, también está el riesgo de que sufra lo que se conoce como Síndrome de Asherman. Básicamente se trata de una circunstancia que puede suceder después de un legrado y que se caracteriza por el hecho de que las cicatrices generadas en las superficies correspondientes no se desarrollan adecuadamente. En concreto, lo que pasa es que esas áreas proceden a pegarse entre sí, lo que puede traer consigo, entre otras cosas, serios problemas para embarazos posteriores.
  • En esta lista tampoco hay que olvidarse de que cabe la posibilidad, de mediante la acción del raspado, se le pueda ocasionar a la paciente una perforación en el útero.

Sea como sea, lo cierto es que estos peligros no son precisamente habituales y que un aborto quirúrgico no suele entrañar complicaciones. Eso sí, el mismo requerirá que la mujer en las jornadas siguientes al mismo guarde reposo, tome analgésicos para los dolores y no tenga relaciones sexuales hasta que no hayan pasado, al menos, diez días.

La realización de un aborto implica extraer el producto de la concepción (embrión y placenta) de la, cavidad uterina. Se puede realizar de varios modos. Uno de ellos es la succión-aspiración del contenido de la cavidad, método aplicable sobre todo durante el primer trimestre de la gestación.El legrado por aspiración necesita de un equipo que, básicamente, consta de una cánula cilíndrica y alargada, que se introduce en la cavidad uterina a través del cuello del útero, y de un sistema de aspiración que se conecta a dicha cánula. A través de ésta se aspira el contenido uterino, con el que se extraen el embrión y la placenta. Entre los métodos por aspiración se pueden señalar la regulación menstrual y el legrado por succión.

La llamada regulación menstrual se realiza mediante cánulas intrauterinas de plástico, de hasta seis milímetros de diámetro, adosadas a una jeringa de 50 centímetros cúbicos de capacidad, que hace de aparato de aspiración. Este método no necesita de anestesia. El momento óptimo de su empleo es entre la quinta y la sexta semana de gestación, y sus fallos se cifran entre el 2% y el 4%. No debe emplearse más allá de ese tiempo, ya que a partir de este momento las posibilidades de no vaciar totalmente la cavidad son altas, con el consiguiente riesgo de infección y hemorragia.

El legrado por succión es un método aceptable entre la séptima y la duodécima semana de gestación. Para realizarlo se introduce a través del cuello del útero una cánula de un diámetro mayor que en el método de la regulación ffienstrua¡, necesitándose un aparato de succión de mayor potencia. Dado el mayor grosor de la cánula es preciso dilatar el cuello uterino, y para ello es obligatoria por lo menos la anestesia local. Los resultados de este método son excelentes. A medida que avanza la gestación, no basta el legrado por succión-aspiración, y es necesario completarlo con un legrado por raspado quirúrgico de la cavidad uterina para su mejor vaciamiento.

José Manuel Bris Orcha es ginecólogo

* Este artículo apareció en la edición impresa del Jueves, 7 de noviembre de 1985

CONTROVERSIAS EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Controversias en el tratamiento del aborto incompleto, AMEU versus tratamiento médico con misoprostol

Controversies in the treatment of incomplete abortion, MVA versus medical treatment with misoprostol

Miguel Gutiérrez Ramos1, Enrique Guevara Ríos1

1 Médico Ginecólogo Obstetra, Director General de Pathfinder International Oficina de Perú, Director del Instituto de Salud Popular (INSAP) y de ESAR Perú, Past Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, Miembro Permanente del Comité Consultivo de Asesores Externos del INMP.
2 Médico Ginecólogo Obstetra, Director del Instituto Nacional Materno Perinatal, Coordinador de Asistencia Técnica del Instituto de Salud Popular (INSAP) y ESAR Perú, Consultor de Pathfinder International, Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

RESUMEN

El aborto incompleto no complicado es una de las emergencias obstétricas más frecuentes que llegan a nuestros establecimientos de salud, ocasionando altos costos en su atención. Existen en la actualidad dos métodos modernos para su manejo: la aspiración manual endouterina (AMEU) y el tratamiento médico con misoprostol, ambos hacen posible el manejo ambulatorio del aborto incompleto, la reducción de los costos para el sistema de salud, y además se brindan dentro de un respeto a los derechos de las mujeres. Se analizan las controversias entre ambas tecnologías y se concluye que tanto el AMEU como el tratamiento con misoprostol son tecnologías modernas que tienen su aplicación dentro de los servicios de ginecología y obstetricia de nuestro país, con la misma seguridad y efectividad por la evidencia que muchos estudios realizados a la fecha nos presentan. Ambas tecnologías deben manejarse dentro de un modelo de atención basado en el respeto a los derechos de las mujeres.

Palabras clave: AMEU, tratamiento médico con misoprostol, aborto incompleto.

ABSTRACT

Non-complicated incomplete abortion is one of the most frequent obstetric emergencies in our health facilities, causing high care costs. There are two current modern methods for its attention: manual vacuum aspiration (MVA) and medical treatment with misoprostol, both with the possibility of outpatient management, reducing costs to the health system. Controversies between the two technologies are analyzed and it is concluded that both MVA and misoprostol treatments are modern technologies applicable in gynecology and obstetrics services in our country, with same safety and effectiveness by evidence of many studies conducted.

Keywords: MVA, medical treatment with misoprostol, incomplete abortion.

El aborto incompleto es una de las emergencias obstétricas de mayor demanda, no solo en nuestro país sino también en el mundo entero, y los costos por su atención, a pesar de tener una estancia corta, significan un monto importante para los hospitales y las propias mujeres(1).

Cuando una mujer embarazada presenta una hemorragia en los primeros meses debida a aborto incompleto, la primera reacción es buscar atención inmediata en un establecimiento de salud donde pueda ser atendida por un médico que le dé la mejor atención para resolver su situación. La mujer no conoce que existen diferentes tecnologías que pueden ser utilizadas para el tratamiento del aborto incompleto. Pero ella sí espera que se le brinde una atención digna, respetando su privacidad individual y su libertad para decidir sobre el tratamiento a recibir luego de ser informada sobre su situación.

Hasta hace unos años solo se podía ofrecer la técnica del legrado uterino (LU). Esta técnica tradicional se basa en el retiro de los restos ovulares o los productos de la concepción mediante un instrumental metálico que, introducido dentro del útero, retira estos tejidos utilizando las conocidas legras uterinas cortantes o romas. Actualmente, podemos ofrecer la alternativa de la técnica de aspiración que tiene los mismos logros que el curetaje y que fue ideada a fines de la década de los años 50 por los doctores de Shanghai Yuantai y Xianzhen Wu(2). Más recientemente, para la atención del aborto incompleto se puede ofrecer a las mujeres el uso de medicamentos, como el misoprostol, sin invadir su cuerpo en el tratamiento, y de acuerdo a las evidencias presentadas en los recientes años, logra los mismos efectos que las técnicas quirúrgicas, con la ventaja que no se necesitaría instrumentar a las mujeres en una sala de operaciones o en un centro médico(3).

¿Debe una mujer con aborto incompleto en nuestro país ser atendida con un procedimiento quirúrgico como es la aspiración manual endouterina (AMEU) o la administración de un medicamento como el misoprostol?

Para esta controversia planteada haremos una revisión de estas técnicas diferentes, pero que tienen el mismo objetivo: lograr la remoción de los restos ovulares del aborto incompleto. Y trataremos de responder algunas preguntas, como ¿con cuál de estas dos técnicas se logra un manejo más seguro y eficaz del aborto incompleto? ¿Pueden ser utilizadas en cualquier establecimiento de salud?

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

La aspiración endouterina basa su mecanismo de acción en trasladar una presión negativa, generada por una fuente manual o eléctrica, dentro del útero a través de unas cánulas que están conectadas a la fuente de presión negativa(4,5). Este procedimiento permite retirar los tejidos endouterinos en su totalidad y evita raspar manualmente las paredes uterinas, con riesgo menor de daño en las paredes del útero.

La aspiración endouterina tal como se conoce actualmente puede ser realizada tanto en forma eléctrica como en forma manual. La aspiración eléctrica requiere del uso de una bomba de vacío de tipo Berkeley que es operada con energía eléctrica. Tiene un frasco recipiente de 350 a 1 200 mL de capacidad. La aspiración manual endouterina (AMEU) utiliza un equipo portátil (jeringas con válvulas sencillas y dobles y cánulas de Karman) que no requiere del uso de electricidad, lo que permite su amplio uso en diferentes niveles del sistema de salud. Tiene las mismas ventajas de la aspiración eléctrica; sin embargo, su costo es mucho menor(6,7).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido que la aspiración manual endouterina constituye uno de los métodos más eficaces utilizados en el tratamiento del aborto incompleto y recomienda que esté disponible en establecimientos de salud como parte de una atención integral.

Ventajas de la AMEU:

  • Relativamente más económica.

  • Su mecanismo de acción permite que el procedimiento demore menos que el LU.

  • Cuando se está bien capacitado, se tiene menos complicaciones que el LU.

  • Permite utilizar anestesia local.

  • Si se utiliza sedo analgesia, se usa dosis reducida de analgésicos o sedantes, haciendo posible que el procedimiento pueda efectuarse en forma ambulatoria.

  • Permite realizar el procedimiento fuera de la rigidez de una sala de operaciones (SOP) tradicional. Es importante en el caso de hospitales del sector público.

  • El procedimiento es un acto quirúrgico con un tiempo limitado y predecible.

  • Permite obtener tejido ovular cuando es necesario para el estudio anátomo patológico o para estudios genéticos.

Consideraciones a tener en cuenta en la AMEU:

  • Es una intervención quirúrgica menor.

  • Requiere de Consentimiento Informado para intervenciones quirúrgicas

  • Si bien puede no necesitar un área rígida de SOP, requiere de un área específica para su atención, en lo posible cercana al área de entrega de métodos anticonceptivos. Es decir, requiere de una infraestructura física adecuada.

  • Necesita contar con un equipo de AMEU en buenas condiciones.

  • Necesita en algunos casos medicamentos como sueros, analgésicos, anestésicos, otros.

  • Necesita de ropa adecuada o quirúrgica para la atención.

  • Requiere de mandil de protección, máscara y gorro.

  • Requiere de personal capacitado en el manejo de la aspiración manual endouterina. Cuando se está bien capacitado, se tiene menos complicaciones que con el LU.

  • Requiere la presencia de una orientadora antes, durante y después del procedimiento quirúrgico.

  • Requiere de un área para el reposo post procedimiento.

Pensamos que el tratamiento quirúrgico con AMEU es el mejor que se le puede ofrecer en la actualidad a la mujer que presenta una complicación de un aborto incompleto, siempre y cuando cuente con todas las condiciones que se requieren para hacer un procedimiento de calidad.

TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS PARA EL ABORTO INCOMPLETO

El tratamiento con medicamentos para el aborto incompleto, también llamado método médico de aborto o aborto médico, utiliza fármacos para la evacuación uterina. A veces, también se emplean los términos ‘aborto no quirúrgico’ y ‘aborto farmacológico’(3).

Si el tamaño del útero al momento del tratamiento es equivalente a un embarazo con una edad gestacional de 13 semanas o menos, se recomienda el tratamiento con misoprostol para las mujeres con un aborto incompleto. El régimen recomendado con misoprostol es una dosis única administrada por vía sublingual (400 μg) u oral (600 μg). La evidencia disponible a la fecha sugiere que el tratamiento médico con misoprostol es una alternativa aceptable y segura(8).

El misoprostol es un análogo de prostaglandina E1 (PgE1), inicialmente indicado para el tratamiento de la úlcera péptica, especialmente en la gastropatía por anti-inflamatorios no esteroideos (9,10). Gran variedad de estudios científicos han demostrado la efectividad en inducir cambios del cérvix uterino. Ya desde los años 80 se incrementó su uso para abortos clandestinos en América(11,12). De igual manera se debe reconocer el papel trascendental en la reducción de las tasas de morbilidad y mortalidad materna asociadas al aborto inseguro(13,14).

El misoprostol tiene varias vías de administración: oral, sublingual, bucal, vaginal y rectal.

Se dispone del misoprostol para su empleo vía oral en tabletas de 200 µg. En el caso del tratamiento del aborto incompleto se utiliza la vía sublingual (debajo de la lengua) y oral (deglutir las tabletas).

El efecto del misoprostol sobre la contractilidad uterina ha sido ampliamente estudiado, entre otros, por autores como Gemzell-Danielsson y colaboradores(15) y por Aronsson y colaboradores(16).

Posterior a la administración de misoprostol oral, en una única dosis, se sucede un aumento en el tono uterino(17,18); pero, para producir actividad contráctil regular se necesita un nivel sérico constante de misoprostol, haciendo necesario el empleo repetido de más dosis por la vía oral. El efecto del misoprostol usado vía vaginal sobre la contractilidad del útero es parecido al observado en el empleo vía oral: hay aumento en el tono del útero, pero después de 1 a 2 horas se va a observar la presencia de contracciones uterinas regulares, las cuales durarán por al menos 4 horas posterior al uso de misoprostol(19).

Existen varios estudios clínicos que han logrado demostrar el efecto del misoprostol en la maduración del cérvix durante la gestación. El misoprostol está ampliamente utilizado gracias a que produce el efecto reblandecedor del cuello uterino previo a la inducción del trabajo de parto y a la evacuación quirúrgica del contenido uterino. Muchos estudios demostraron la menor necesidad de forzar el cérvix durante la dilatación mecánica cuando se empleaba misoprostol previo al procedimiento(20,21).

El efecto de reblandecer el cérvix se debe probablemente al efecto directo del misoprostol sobre el cuello uterino y no secundario a las contracciones uterinas inducidas por el medicamento.

Los efectos secundarios adversos, que son clínicamente significativos con el uso de misoprostol, son de tipo hematológico, endocrino, bioquímico, inmunológico, respiratorio, oftalmológico, plaquetario o cardiovascular, donde la presencia de diarrea se presenta como la principal reacción secundaria advertida de manera constante con este fármaco, aunque debe reconocerse que por lo general es de curso leve y autolimitado; puede haber presencia de náuseas y vómitos, pero se resuelven en el curso de las 2 a 6 horas siguientes.

Se puede considerar tratamiento ambulatorio inicial del aborto incompleto con misoprostol en pacientes con úteros de hasta 12 semanas, sin signos de infección, con posibilidades de retorno seguro y rápido al centro de atención. En gestaciones mayores a 12 semanas, se recomienda que su manejo sea siempre intrahospitalario

Contraindicaciones

  • Hipotensión severa.

  • Epilepsia no controlada.

  • Sangrado abundante.

  • Fiebre alta o signos de sepsis.

  • Malas condiciones generales.

  • Alergia a las prostaglandinas.

  • Sospecha de embarazo ectópico.

  • Antecedentes de patologías con trastornos de la coagulación.

  • Mujeres que estén recibiendo anticoagulantes o sean consumidoras frecuentes de fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Dosis y vías de administración

Por orden de preferencia, para gestaciones menores de 12 semanas:

  • Vía oral, una dosis única de misoprostol de 600 µg(22-25).

  • Vía sublingual, una dosis única de misoprostol de 400 µg(26-27).

  • Vía vaginal, aplicar tabletas de misoprostol de 200 µg cada 3 horas, hasta un total de 800 µg(28-39).

En la mayoría de los casos la evacuación uterina completa ocurre en las primeras 24 a 72 horas, pero puede ocasionalmente tardarse entre 7 y 10 días(39,40). No siempre es necesaria la evaluación posterior con ecografía(41,42).

Efectos secundarios(44)

  • Diarrea y dolor abdómino-pélvico.

  • Náuseas.

  • Vómitos.

  • Hipotensión.

  • Fiebre.

  • Escalofríos y temblor corporal.

Si se presenta hemorragia importante y se encuentra que la medicación con misoprostol aún no ha logrado el resultado esperado, se deberá interrumpir el tratamiento farmacológico y proceder a realizar un procedimiento quirúrgico(44).

Ventajas del tratamiento con misoprostol

  • Más económico que la aspiración manual endouterina y el legrado uterino.

  • Menor riesgo de complicaciones como infecciones o perforación uterina.

  • No requiere anestesia.

  • Solo usa analgésicos por vía oral, por lo que el tratamiento puede efectuarse en forma ambulatoria.

  • No requiere de una sala de operaciones tradicional.

Condiciones

  • Diligenciar el respectivo «Consentimiento Informado» por escrito.

  • Contar con personal capacitado en el manejo del aborto incompleto con misoprostol

  • Contar con acceso y/o disponibilidad de quirófano en caso de complicación o falla del método

ALGUNOS ESTUDIOS DONDE SE COMPARA EL USO DE AMEU Y EL DE MISOPROSTOL EN EL TRATAMIENTO DEL ABORTO INCOMPLETO

  1. Estudio realizado el año 2012, por el Dr. Wilfrido León y col, Hospital Isidro Ayora de Quito, Ecuador, para comparar el uso de la Aspiración manual endouterina versus el misoprostol oral en el manejo del aborto incompleto. Este estudio se realizó en dos maternidades de tercer nivel de Quito, Ecuador, y una clínica privada de Venezuela. Las mujeres diagnosticadas con aborto incompleto fueron aleatorizadas a uno de dos tratamientos: 600 mcg de misoprostol oral o tratamiento quirúrgico estándar (AMEU o D&C). Todas las participantes volvieron a la semana para evaluación clínica. De las que regresaron para seguimiento, 95% (123/130) tuvieron tratamientos exitosos en el grupo misoprostol, comparada con 100% en el grupo quirúrgico (123/123). El ultrasonido fue usado para confirmar el tratamiento en aproximadamente 30% de las mujeres. Reportó haber estado satisfecha con el tratamiento recibido el 96% (243/253) de mujeres, y 93% (235/253) consideró los efectos secundarios como tolerables. Casi 90% (225/253) reportó que escogería el tratamiento asignado de nuevo, y lo recomendaría a una amiga. No hubo grandes diferencias en cuanto a satisfacción por país. Conclusiones: Una dosis de 600 mcg de misoprostol oral es una opción aceptable y efectiva para tratar las complicaciones del aborto en estos contextos. A pesar de la amplia disponibilidad de misoprostol en América Latina, la falta de conocimiento y actitudes desfavorables hacia el medicamento son barreras para su introducción en programas de atención postaborto en la región(45).

  2. Estudio durante 3 años en 447 mujeres con aborto incompleto, en dos hospitales de Burkina Faso, donde se comparó el uso de 600 mcg de misoprostol y el empleo del AMEU; demostró que el misoprostol era tan seguro y aceptable como el uso del AMEU(46).

  3. Otro estudio realizado en dos hospitales de Egipto donde se comparó el uso de 400 mcg de misoprostol con el AMEU en el tratamiento del aborto incompleto demuestra una alta eficacia y aceptabilidad del uso del misoprostol e indica que es análogo al AMEU como una primera línea en el tratamiento del aborto incompleto (47).

  4. Entre el 2009 y 2010, todas las mujeres con aborto incompleto de tres hospitales en Vietnam participaron en un estudio en el que se administró 400 mcg de misoprostol sublingual. Se confirmó que el misoprostol sublingual evacúa eficazmente el útero con un alto nivel de satisfacción y tolerancia(48).

En nuestro país, los profesionales ginecólogos obstetras han sido formados para el uso de técnicas quirúrgicas en el tratamiento del aborto incompleto. El uso de medicamentos es de reciente incorporación, y no se utiliza rutinariamente en los establecimientos de salud del país. Se espera que exista una controversia menor en cuanto al uso o no uso de los medicamentos (misoprostol) cuando se empiece a difundir entre nuestros profesionales las evidencias que en el mundo han hecho que el tratamiento del aborto incompleto con misoprostol sea una alternativa muy buena, económica y segura.

Este manejo médico, como se le suele llamar, puede ser aplicado no solo en los establecimientos de salud con las condiciones adecuadas para procedimientos quirúrgicos, sino también en zonas donde lamentablemente no contamos con la infraestructura necesaria para realizar algún procedimiento quirúrgico, ni siquiera con anestesia local.

Tanto el AMEU como el tratamiento con misoprostol son tecnologías modernas que tienen su aplicación dentro de los servicios de ginecología y obstetricia de nuestro país, con la misma seguridad y efectividad por la evidencia de muchos estudios.

El uso del AMEU o de misoprostol para el aborto incompleto en los hospitales del sector público, debe plantearse bajo un modelo de atención humanizada(49).

Atender bajo el Modelo de Atención Humanizada que considera una Atención Integral Post Aborto se refiere a la prevención del embarazono deseado como la atención con calidad de las complicaciones, incorpora elementos necesarios para mejorar la capacidad de respuesta frente a otras emergencias obstétricas, contribuyendo a disminuir las altas tasas de morbilidad y mortalidad; y que contenga elementos fundamentales para su sostenibilidad.

Para ello es necesario conocer la situación real de los servicios de salud, la capacidad resolutiva de los mismos, considerando las competencias de los proveedores de los servicios, equipamiento, organización de los servicios. Es también importante reconocer que el acceso a los servicios es directamente proporcional a la situación socioeconómica y cultural de las personas; reconocer la importancia de los determinantes socioculturales que afectan la salud de las personas y, dentro de ellos, las condiciones específicas de las mujeres, la inequidad de género, dentro de un marco de derechos humanos.

El Modelo de Atención tiene como marco el respeto a los derechos humanos, específicamente los derechos sexuales y reproductivos, considerando lo siguiente:

  1. Una atención humanizada a las pacientes con un aborto incompleto que acuden a los establecimientos de salud (Orientación/Consejería indispensable).

  2. Se brinda una atención en forma ambulatoria (AMEU/misoprostol), para reducir el tiempo de estancia hospitalaria en los casos de aborto incompleto no complicado, disminuyendo los costos.

  3. Se cuenta con profesionales competentes en técnicas modernas para la atención del aborto incompleto (AMEU/misoprostol).

  4. Se atiende con calidad y tenemos servicios para la atención de las complicaciones del aborto incompleto accesibles y disponibles.

  5. Tenemos integrados el servicio postaborto con el servicio de planificación familiar (orientación/consejería, información y distribución de métodos anticonceptivos).

  6. El servicio Postaborto busca integrarse con otros servicios de Salud Reproductiva (despistaje de cáncer ginecológico, infertilidad secundaria, ITS/sida).

Para lograr que cada establecimiento logre implementar en los establecimientos de salud la atención Integral postaborto, se requiere 6 componentes: 1. Atención integral de las complicaciones del aborto; 2. Capacitación y Adiestramiento continuo de los profesionales de salud; 3. Organización del Servicio; 3. Sistema de información; 5. Sistema Logístico; y, 6. La participación comunitaria.

El uso del AMEU o del misoprostol para la atención de las pacientes con un aborto incompleto es un derecho de todas las mujeres, y todos los profesionales que las atienden deben estar preparados para brindarles esa atención. Las evidencias nos muestran que cualquiera de estas dos tecnologías modernas puede ser utilizada en los servicios de salud. Lo único que se requiere es que los profesionales estén capacitados y los servicios preparados.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Aborto Quirúrgico P&R: ¿Duele?

Una de las preguntas más comunes que recibimos en la oficina es “¿Duele?” O “¿Sentiré dolor?” Bueno, solo para que sepa — ¡No está sola! Créanme cuando digo que todas se preguntan lo mismo. Nuestros amigos del Abortion Care Network (Red de Atención de Aborto) han escrito un excelente artículo que describe algunos de los medicamentos más comunes utilizados en el tratamiento del dolor.

Aqui en Austin Women’s Health Center (AWHC) ofrecemos medicamentos para aliviar el dolor y reducir la ansiedad para que esté lo más cómoda posible. La aconsejamos a que considere estas opciones de medicamentos, y la ayudaremos a elegir los adecuados para usted.

¿Qué medicamentos puedo tomar?

En AWHC utilizamos un medicamento anestésico llamado Lidocaína que ayuda a relajar el cuello uterino y reducir el dolor. Con este tipo de anestesia, está completamente despierta y se recupera rápidamente. También ofrecemos lo siguiente, sin costo adicional:

  • Ibuprofeno – una dosis recetada de un analgésico antiinflamatorio
  • Valium – un medicamento suave contra la ansiedad tomado por vía oral

Por un costo adicional, puede recibir:

  • Fentanyl dado a través de vía intravenosa – un analgésico narcótico que ayudará a disminuir la incomodidad durante el procedimiento. Cuando se usa con Versed (sedante), la combinación se conoce comúnmente como sedación alerta o consciente.

Le daremos estos medicamentos durante su visita, por lo tanto, no tome medicamentos para el dolor o la ansiedad en su casa el día de su cita. Si toma un medicamento recetado que toma diariamente para aliviar el dolor o la ansiedad, consulte con nosotros para asegurarse de que esté bien tomarlo antes de su visita.

Mientras este es solo algo parecido de lo que sucede durante un aborto con cirugía, queremos que su aborto sea lo más posible una experiencia positiva y sin dolor. Le recomendamos que llame a la oficina y tenga sus preocupaciones atendidas. Puede llamarnos al 512-443-2888 para hablar con una representante amable y pregúntanos las preguntas que le inducen estrés.

Del Abortion Care Network:

“¿Duele?” … preguntas y respuestas sobre dolor asociado con el aborto quirúrgico

Si se pregunta y se preocupa por lo doloroso que será su aborto, no está sola. La mayoría de las mujeres están preocupadas por lo mismo. Todas son diferentes; algunas mujeres lo encuentran solo un poco incómodo, y otras lo experimentan como doloroso. Hay algunas cosas que pueden ayudar.

Un aborto por aspiración manual endouterina normalmente toma alrededor de cinco minutos. Puede experimentar sensaciones como presión, dolores menstruales y una sensación de tirón.

Algunas mujeres deciden tener anestesia general (ser “noqueadas”) para que no sientan nada. (*) Pero las drogas no son la única respuesta al dolor- también es útil comprender qué es el dolor y qué afecta nuestra experiencia. Nos gustaría compartir información con usted sobre cómo funciona el dolor y qué puede hacer para ayudar a controlarlo y enfrentarlo.

Que es el dolor?

¿Alguna vez has dicho “¡ay!” Y luego se da cuenta de que lo que acabas de sentir no duele en realidad, ¿acabas de reaccionar como si doliera? A veces, también si una sensación no es especialmente dolorosa en sí misma, nuestro cerebro la interpreta de esa manera.

Esto no significa que el dolor esté “en su mente”- significa que está parcialmente en la mente. Nuestro cuerpo, mente y emociones contribuyen. La investigación ha demostrado que la depresión, la ansiedad y la culpabilidad pueden aumentar nuestra experiencia de dolor- mientras que un estado emocional positivo, como la confianza y la relajación, puede provocar menos dolor.

Irónicamente, el miedo al dolor en realidad aumenta el grado de dolor que sentimos. Cuando tienes miedo de que algo duela, sus músculos se tensan, su corazón comienza a acelerarse, y puede empezar a decirse cosas como: “No puedo relajarme, esto realmente va a doler, no puedo controlar esto”. Entonces, lo siguiente que sabe es que no puede relajarse y cada sensación realmente se vuelve más dolorosa.

En otras palabras, cuando se trata de dolor, cuanto más lo tema, más lo sientes. El miedo y los pensamientos negativos pueden volverse “incómodos” en “doloroso”, mientras que la confianza y los pensamientos positivos pueden volver “doloroso” en “tolerable”. En un estudio de varias combinaciones de medicamentos diferentes, las mujeres que reportaron sentirse relajadas y seguras antes del aborto informaron menos dolor independientemente de las drogas que recibieron.

¿Qué más puede ayudar?

  • Crea una actitud positiva. Ser amable con usted misma. Encuentre su fuerza y valor interior. Cree en si misma y en su capacidad para tomar la decisión correcta sobre su embarazo. Hable con personas que la apoyarán y la animen. No se rodeé de personas que la harán sentir mal consigo misma.
  • Evite el diálogo interno negativo. Reemplace los pensamientos como “Tengo tanto miedo” y “Nunca superaré esto”, con mensajes positivos como “Soy fuerte, Soy valiente”, “Sé que esta es una buena decisión” y ” Yo puedo con esto. “
  • Relájese. Si conoce alguna técnica de relajación, como meditación, visualización o respiración controlada, practíquela antes de su cita. Esté preparada para usar estas herramientas para ayudarse a enfrentarla durante el
    procedimiento de aborto.
  • Trae una persona de apoyo. Si planea llevar a alguien con usted, asegúrese de elegir a alguien que entienda por lo que está pasando. Además, alguien de nuestro personal estará con usted para ayudarla.
  • Distraerse. A veces, una distracción, como conversar o escuchar música, es útil. Ofrecemos un audífono con música relajante para escuchar durante el procedimiento.
  • Huela algo agradable. Los estudios han demostrado que los olores agradables ayudan a reducir la percepción del dolor, especialmente en las mujeres. Es posible que desee considerar poner una fragancia favorita en una bola de algodón y respirar el aroma durante el procedimiento. (Prepare la bolita de algodón con anticipación y tráigala en una bolsa con cierre impermeable).

* Debido a los riesgos y gastos adicionales, la anestesia general no es una opción que ofrecemos en AWHC.

Aborto Quirúrgico en Barcelona

Dilatación y evacuación

Planee estar en la clínica de Barcelona entre 4-6 horas.
Este método utiliza instrumentos y succión para retirar el embarazo mientras está sedada. Además del procedimiento descrito a continuación puede que necesite preparación cervical el mismo día de la cirugía o el día anterior.
Nuestro personal de enfermería la llevará al área de pacientes donde le mostrará su habitación. Se le pedirá que se cambie a una bata y le tomará los datos necesarios y enfermería. Su médico anestesista se reunirá con usted y responderá a todas las preguntas mientras le coloca una vía en el brazo. Una vez colocada, la enfermera le acompañará a quirófano. La sedación se administra a través de la vía para hacerle dormir.
Una vez dormida, su piernas se colocarán en posición ginecológica y el médico examinará su útero e insertará el espéculo para poder hacer una limpieza de la zona con yodo. Después dilatará suavemente el cuello del útero con unas varillas delgadas llamadas dilatadores. El embarazo se retirará mediante una pinza estrecha pase a través del cuello del útero (cérvix).
A continuación, se introducirá un tubo de plástico estéril a través del cuello uterino y se aspirará suavemente para completar la evacuación. No sentirá ningún tipo de dolor durante el procedimiento, que tardará entre 15-17 minutos de principio a fin. Se despertará en la área de recuperación y estará en observación entre 3 y 4 horas antes de volver a casa.

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