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Anatomia por la imagen

Tabla de contenidos

Apuntes – Medicina nuclear

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Medicina Nuclear I

Radiotrazadores

Radiotrazadores
Trazadores
Radionúclidos
Características
Administración de un RT
Sistemas de detección de radiación
La gammacámara
Sistemas SPECT, SPECT/CT y PET, PET/CT
Tipos de imágenes

Definiciones

Radiofármaco, radiotrazador
Cualquier producto que, cuando esté
preparado para su uso con finalidad
terapéutica o diagnóstica, contenga uno o
más radionucleídos
Cualquier producto + Radionucleído

Ej.: 111 In-pentetreótida, 99mTc-DMSA

¿Cualquier producto?

Estructura química simple: 131 INa
Sustancias químicas sintetizadas
farmacológicamente: 99mTc-Difosfonatos
Análogos de moléculas biológicas: Ac
Células: hematíes, leucocitos y plaquetas
UNIÓN ESTABLE CON EL RADIONÚCLIDO
Isótopos
Átomos con igual número atómico (Z) pero
diferente número másico (A), que presentan
un número de neutrones diferente.
Todos los isótopos son el mismo elemento
químico.
Ejemplo:

####### 123

I,

####### 131

I
Radionúclido o radioisótopo
Es un átomo que no se encuentra en una
configuración energética equilibrada, al
presentar una ordenación de protones y
neutrones inestable. Para conseguir una
configuración estable, se transformará
espontáneamente en otra combinación de
protones y neutrones mediante un
proceso llamado desintegración radiactiva.
Radioisótopo, radionúcleido:
Es el componente que emite la radiación,
permitiendo la detección externa del
radiotrazador y la valoración del proceso
estudiado cualitativa y/o
cuantitativamente.
Ej.: 131 I, 123 I, 111 In, 99mTc

Características de los radiotrazadores

1. Tipo de emisión radiactiva

2. Vida media efectiva

3. Estabilidad in vitro e in vivo

4. Elevado cociente actividad órgano o

lesión diana/fondo

5. Inalterabilidad del sistema biológico en

estudio

6. Disponibilidad de los radionucleídos

7. Vías de administración

Tipo de emisión radiactiva

Partículas alfa α.

Son núcleos de helio.

Son las radiaciones ionizantes con mayor masa.

Son muy energéticas.

Al ser partículas muy pesadas y con doble carga positiva interactúan con casi cualquier otra partícula con la que se encuentren causando numerosas ionizaciones. Capacidad de penetración en la materia es limitada (hoja de papel o la piel)

Partículas beta β.

Son electrones o positrones

Poseen una masa mucho menor que las partículas alfa

Mayor capacidad de penetración

Son menos energéticas que las partículas alfa.

Rayos gamma γ

Son radiaciones electromagnéticas (sin masa ni carga)

Gran poder de penetración

Los rayos gamma y los rayos X tienen las mismas propiedades, diferenciándose únicamente en su origen

(Rayos gamma: núcleo; Rayos X: capas externas)

Diagnóstico

Fotones gamma

Fotones por aniquilación de positrones

Tratamiento

Partículas alfa o beta

Gammacámara

Gammacámara: Todo equipo destinado a
proporcionar imágenes mediante técnicas de
medicina nuclear, morfológicas o funcionales
Obtiene las imágenes morfológicas-funcionales a
partir de la detección de la radiación γ
procedente del radiofármaco administrado al

paciente.

Detector

Componentes:

Colimador Cristal de centelleo Fotomultiplicadores Sistema electrónico

Colimadores

Estructura de plomo (Pb) o tungsteno (W)
formada por un conjunto de agujeros
dispuestos según un patrón geométrico
específico separados por septos.
Función:
Absorber todos los fotones cuya
trayectoria no sigua la dirección adecuada

Solo pasarán a través de los orificios aquellos fotones que lleven la dirección adecuada mientras que el resto de los fotones quedarán absorbidos en las paredes («septos») de separación de los mismos.

Desventajas:
No distingue entre fotones primarios y
dispersados
Solo una pequeña fracción de los fotones
emitidos seguirá una trayectoria adecuada

Cristal de centelleo

Cristal de yoduro sódico con impurezas de talio
La energía de la radiación se convierte en
energía luminosa en el cristal
Higroscópico y poco resistente a los cambios
bruscos de temperatura

Tubos fotomultiplicadores

Convertir la luz emitida por el detector de
centelleo en una señal eléctrica.
Se disponen detrás del cristal en toda su
superficie siguiendo un patrón de posición
ya establecido

Sistema electrónico

Unidad electrónica que permite rechazar las
señales originadas por radiaciones degradadas o
radiación difusa, situar la señal en el plano y
reconocer su intensidad y amplificarla y transferirla
a un ordenador

Gantry

Es el sistema mecánico que soporta el
detector
En el caso de gammacámaras híbridas,
lleva integrado el TC.

Tipos de imágenes

Planares
Estáticas

centradas en una parte del cuerpo de cuerpo completo (rastreo corporal total)

Dinámicas
Tomográficas
SPECT
PET
Híbridas: SPECT/CT o PET/CT

Estudio tomográfico SPECT

SPECT
Single Photon Emission Computed Tomography
Tomografía por emisión de fotón único
Es la reconstrucción de una secuencia de
imágenes planares obtenida desde
diversos ángulos.

Sistema gastrointestinal

Renograma

Imágenes dinámicas
Evaluación de la perfusión renal en los
primeros minutos
Evaluación de la captación cortical del
radiotrazador
Evaluación del aclaramiento del radiotrazador

Duración total del estudio: 40 min

Evaluación visual de las imágenes
Procesamiento informático
ROIs renales y de actividad de fondo
Curvas de actividad tiempo (cambios de la
actividad durante el estudio)
Parámetros semicuantitativos: función renal
diferencial

Renograma. Indicaciones

Evaluación de la función renal
flujo sanguíneo, tamaño relativo, parámetros
funcionales renales
Hipertensión renovascular
Obstrucción del aparato urinario
Evaluación del trasplante renal

Cistografía isotópica directa

Radiotrazador: 99mTc-pertecnetato
Administración: intravesical
Imágenes planares dinámicas

Cistografía isotópica directa.

Infecciones de orina de repetición
Control de respuesta al tratamiento
médico o quirúrgico del RVU
Control de reflujo en las disfunciones
vesicales
Gammagrafía de glándulas salivares
Reflujo gastroesofágico

Gammagrafía de las glándulas salivares

Administración intravenosa

Reflujo gastroesofágico

Preparación del paciente
Ayuno nocturno
Radiotrazador: 99mTc-coloide
Administración: vía oral
Imágenes: planares dinámicas

Dada la oferta y demanda de puestos sanitarios en la actualidad, uno de los campos laborales que más empleo crea en la actualidad, Acta Sanitaria ha contactado con la directora de la Escuela Técnico Profesional en Ciencias de la Salud de Clínica Mompía de Cantabria, Begoña Rivas, para conocer cuáles son los servicios que este centro ofrece, así cómo cuál es la formación de la rama sanitaria a la que pueden acceder las personas que no cuenten con la Evaluación de Bachillerato para el Acceso a la Universidad (EBAU). Begoña Rivas afirma que el principal requisito para acceder a la Escuela es que «nuestros estudiantes sean, primero, personas que tengan inquietud por la atención al paciente».

Begoña Rivas

Acta Sanitaria (AS).- ¿Qué ventajas cree que tiene estudiar en la Escuela Técnico Profesional en Ciencias de la Salud?

Begoña Rivas (BR).- La principal ventaja es poder estudiar profesiones sanitarias dentro de un ámbito hospitalario como Clínica Mompía, que ofrece a nuestros estudiantes, desde el primer momento, la posibilidad de realizar prácticas en los diferentes servicios asociados a las distintas especialidades formativas que la escuela ofrece, como puede ser el Grado en Enfermería o los estudios de técnico superior en Radiología o Radioterapia. Además, los profesionales que imparten nuestra formación, médicos, enfermeros o técnicos, están vinculados al propio hospital, y combinan la teoría con clases prácticas y talleres en las propias instalaciones de Clínica Mompía, consiguiendo que nuestros alumnos adquieran todas las capacidades y destrezas necesarias para aumentar sus oportunidades de inserción nada más finalizar sus estudios. Aspiramos a formar buenos profesionales para ser competitivos en el mercado laboral.

AS.- ¿A qué tipo de personas le recomendaría cursar estudios en este centro?

BR.- Los estudios superiores de Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear y los de Radioterapia y Dosimetría, con 120 créditos (ECTS), están dirigidos especialmente a los alumnos que, con el título de Bachillerato o pruebas de acceso, sin necesidad de EBAU y como alternativa a la universidad, buscan unos estudios superiores y prácticos, que los cualifiquen para incorporarse al mundo laboral. Estos estudios les permiten, en dos años de formación, ejercer la profesión de técnico de Radiología, Radioterapia o Medicina Nuclear. Además, la Escuela Técnico Profesional en Ciencias de la Salud ofrece la posibilidad de realizar estas dos especialidades de forma conjunta en tan solo tres años.

«Estamos realmente satisfechos con nuestra tasa de colocación»

De esta manera, los estudiantes dispondrán de dos profesiones, la de técnico superior de Radiología y técnico superior de Radioterapia. Pero, además, ahora, aquellos estudiantes que tengan un ciclo de grado medio sanitario podrán pasar directamente de Grado Medio a Superior sin prueba de acceso. Nuestra escuela también es una interesante opción como vía alternativa de acceso para aquellos alumnos que se han quedado sin plaza en carreras como Medicina o Enfermería porque no les da la nota de corte. En el caso del Grado en Enfermería, está orientado a personas que tengan la EBAU o un ciclo de Grado Superior.

AS.- ¿Hay algún perfil que se adecue más a la formación que se ofrece en el mismo?

BR.- Las profesiones sanitarias son profesiones vocacionales y es recomendable que nuestros estudiantes sean, primero, personas que tengan inquietud por la atención al paciente y, segundo, personas que pretendan en poco tiempo tener una profesión con buenas salidas laborales.

«Aspiramos a formar buenos profesionales para ser competitivos en el mercado laboral»

AS.- ¿A qué formación pueden acceder las personas que, no habiendo superado la selectividad, sí acabaron un Grado Medio o el Bachillerato?

BR.- Hay personas con enormes dudas, que no saben que si tienen un grado medio o solo Bachiller ya pueden estudiar un ciclo de Grado Superior e incluso, posteriormente, acceder a la universidad. Como ya hemos comentado anteriormente, nuestra oferta de ciclos de Grado Superior incluye Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear y los de Radioterapia y Dosimetría. Todos los años, nos encontramos con alumnos que acceden a nuestra formación de técnico de Radioterapia o de Radiología a través de un grado medio o de un Bachiller y, luego, nos solicitan acceso al Grado en Enfermería.

AS.- ¿Cuáles opina que son los beneficios de cursar una Formación Profesional en la Escuela?

BR.- Nuestro valor añadido es un dispositivo formativo dentro de un dispositivo asistencial. Los estudiantes viven con su profesión desde el minuto uno, lo que constituye uno de nuestros mayores atractivos. Nuestra experiencia docente en Ciencias de Salud, junto a nuestra vocación sanitaria, además de la experiencia profesional que avala al Grupo Igualatorio, son la base para proporcionar a nuestros alumnos una formación de calidad y personalizada en un entorno hospitalario desde el primer día, que les prepare para afrontar y destacar profesionalmente. Estamos en disposición de formar y cualificar profesionales sanitarios al más alto nivel dotando a los mismos de las máximas destrezas y habilidades en una profesión que entendemos debe ser vocacional, entregada al paciente y familiar.

«El sector sanitario tiene muchos profesionales en edad de jubilación, lo que va a aumentar la necesidad de técnicos y enfermeros»

¿Qué salidas sanitarias hay una vez cursada esta? Con los Ciclos Superiores que nosotros impartimos en nuestra escuela se puede trabajar de técnico en imagen para el Diagnóstico, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, Equipos de Radio-electrología Médica, Protección Radiológica, Radiología de Investigación y Experimentación, Radioterapia, Dosimetría, delegado de productos hospitalarios o farmacéuticos y enfermero.

AS.- ¿En qué se basa el servicio E-learning que ofrecen en el centro?

BR.- La Escuela Técnico Profesional en Ciencias de la Salud ‘Clínica Mompía’ ha puesto en marcha una plataforma de formación a distancia para sus títulos oficiales de Grado Superior en la rama sanitaria de Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear, y de Radioterapia y Dosimetría. La Escuela acerca así a sus alumnos la posibilidad de alternar su formación presencial con un servicio e-learning a través del campus online, que facilitará el acceso a unos estudios especializados, flexibles y adaptados a las exigencias de cada usuario. A través de la plataforma del centro educativo, los estudiantes acceden a toda la documentación y apuntes y no tienen que comprar material ni libros.

«La Escuela trabaja de forma constante para ofrecer alternativas que den respuesta a las diferentes necesidades formativas en el área sanitaria»

El alumnado en Formación Profesional (FP) se ha incrementado de manera considerable en los últimos años, según los datos del Ministerio de Educación. Por este motivo, la Escuela trabaja de forma constante para ofrecer alternativas que den respuesta a las diferentes necesidades formativas en el área sanitaria, facilitando al estudiante una formación completa y práctica, con el objeto de prepararle para el mundo laboral.

AS.- Dado que la Sanidad se presenta como uno de los campos que más empleo va a crear en el mercado laboral en los próximos años, ¿cómo se afronta esto desde la Escuela?

BR.- En nuestra escuela, los estudiantes salen muy bien preparados, lo que les permite tener oportunidades reales de inserción profesional. Desde la primera promoción, estamos realmente satisfechos con nuestra tasa de colocación, tanto en la especialidad de Radiodiagnóstico como de Radioterapia, y tanto en hospitales privados como de la red pública. Además, en estos momentos hay que tener en cuenta que el sector sanitario tiene muchos profesionales en edad de jubilación, lo que va a aumentar la necesidad de técnicos y enfermeros, profesiones en las que no hay intrusismo, ya que para ejercerlas se precisa tener la titulación, y son formaciones muy especializadas que requieren infraestructuras y materiales que no todas las escuelas pueden ofrecer. En este sentido, un número reducido de estudiantes salen al mercado laboral en comparación con otras especialidades.

Diagnóstico por imágenes

El diagnóstico por imágenes permite a los médicos observar el interior del cuerpo para buscar indicios sobre una afección médica. Una variedad de aparatos y técnicas pueden crear imágenes de las estructuras y actividades dentro de su cuerpo. El tipo de imagen que use el médico dependerá de sus síntomas y de la parte del cuerpo que debe examinarse. Estas incluyen:

  • Rayos X
  • Tomografías computarizadas
  • Estudios de medicina nuclear
  • Imágenes por resonancia magnética
  • Ecografías

Muchas pruebas por imágenes no duelen y son fáciles de realizar. Algunas requieren que permanezca inmóvil por un largo período de tiempo dentro de un aparato. Esto puede resultar incómodo. Algunas pruebas pueden incluir dosis bajas de radiación.

En algunos estudios por imágenes, se introduce en el cuerpo una cámara diminuta unida a un tubo largo y delgado. Esta herramienta se llama tubo visor. El médico lo mueve a través de un conducto del cuerpo o una apertura para observar el interior de un órgano en particular, como el corazón, los pulmones o el colon. Estos procedimientos suelen requerir anestesia.

Estudios por imágenes (Radiología) y cáncer

Los médicos utilizan los estudios por imágenes para obtener imágenes del interior de su cuerpo. Los estudios por imágenes se pueden usar para detectar el cáncer, saber cuán lejos se ha propagado y saber si el tratamiento del cáncer está surtiendo efecto.

¿Qué son los estudios por imágenes?

Un estudio por imágenes es una manera que los médicos tienen de saber que está sucediendo dentro de su cuerpo. Estos estudios envían formas de energía (como rayos X, ondas sonoras, partículas radiactivas o campos magnéticos) a través de su cuerpo. Los tejidos de su cuerpo cambian los patrones de energía para producir una imagen o fotografía. Estas imágenes muestran cómo los órganos internos se ven y funcionan para que los médicos puedan observar cambios que pudieran ser causados por enfermedades como el cáncer.

¿Para qué se usan los estudios por imágenes?

Los estudios por imágenes para el cáncer se usan de muchas maneras:

  • A veces se usan para ver si hay cáncer en etapas iniciales (cuando es pequeño y no se ha propagado), y la persona no presenta síntomas. A esto se le puede llamar detección temprana o exámenes para detectar el cáncer.
  • Estos se pueden usar para buscar una masa o bulto (tumor) si una persona tiene síntomas. También pueden ayudar a descubrir si los síntomas son causados por un cáncer o por algún otro tipo de enfermedad.
  • En ocasiones pueden ayudar a pronosticar si es probable que un tumor sea canceroso. Esto puede ayudar a los médicos a decidir si es necesario realizar una biopsia (n una biopsia se extrae un pequeño fragmento de tejido y se examina al microscopio). Casi siempre se necesita una biopsia para saber con certeza que un cambio es cáncer.
  • Pueden mostrar dónde está el tumor, aunque esté muy adentro del cuerpo. Esto ayuda si es necesario realizar una biopsia.
  • Pueden ayudar a descubrir la etapa del cáncer (determinar si se extendió el cáncer y, de ser así, hasta qué punto se ha extendido).
  • Se pueden usar para planificar el tratamiento, como para mostrar a dónde se necesitan dirigir los rayos de la radioterapia.
  • Pueden mostrar si un tumor se ha reducido, ha quedado igual o ha crecido después del tratamiento. Esto puede darle al médico una idea de qué tan bien está funcionando el tratamiento.
  • Pueden ayudar a averiguar si el cáncer ha regresado (recurrido) después del tratamiento.

Los estudios por imágenes son solo parte del diagnóstico y de tratamiento del cáncer. Un estudio completo del cáncer también incluye su historia clínica (una serie de preguntas sobre sus síntomas y factores de riesgo), un examen físico, análisis de sangre u otras pruebas de laboratorio.

Muchos médicos planean realizar radiografías u otros estudios por imágenes antes de iniciar el tratamiento. Estas imágenes se utilizan para el seguimiento de cambios que surgen durante el tratamiento. Estos se llaman estudios de referencia porque muestran cómo las cosas se veían al inicio. Se pueden comparar con imágenes posteriores a fin de ver los resultados del tratamiento con el paso del tiempo.

Los estudios por imágenes no son infalibles

Los estudios por imágenes pueden ser a menudo muy útiles, pero tienen límites. Por ejemplo, la mayor parte del tiempo, estos estudios por sí solos no pueden mostrar con certeza si un cambio es causado por el cáncer.

Los estudios por imágenes pueden encontrar grandes grupos de células cancerosas, sin embargo ningún estudio por imágenes puede mostrar una sola célula cancerosa o incluso unas pocas. De hecho, se necesitan millones de células para hacer que un tumor sea lo suficientemente grande para que se vea en un estudio por imágenes. Por esta razón el tratamiento puede continuar incluso cuando las células cancerosas ya no pueden ser vistas en un estudio por imágenes. El objetivo es identificar cualquier célula sobreviviente de cáncer. Incluso una célula cancerosa puede crecer y con el tiempo, convertirse en un tumor que volverá a ser lo suficientemente grande como para causar problemas y/o se vea en un estudio por imágenes.

Por otro lado, a veces los estudios por imágenes pueden mostrar algo que se ve como cáncer, pero pruebas adicionales (tales como una biopsia) indican que no es cáncer.

¿Quién hace los estudios por imágenes y quién los interpreta?

Un médico, un técnico certificado, u otro profesional de la salud pueden llevar a cabo un estudio por imágenes. El estudio se puede realizar en un hospital, en una clínica especial o centro de imágenes, o en un consultorio médico. En centros médicos más grandes, los estudios por imágenes se realizan en el departamento de radiología o medicina nuclear.

Un radiólogo es un doctor especializado en técnicas de diagnóstico por imágenes. Es la persona que normalmente interpreta las imágenes que se obtuvieron durante el estudio. El radiólogo redacta un informe sobre los resultados y envía el informe a su médico. Una copia del informe pasará a formar parte de su historial como paciente. Sus otros médicos (oncólogos, cirujanos, etc.) también pueden examinar las imágenes.

Tipos de estudios por imágenes

Se utilizan diferentes tipos de estudios para obtener imágenes de lo que está sucediendo dentro del cuerpo. Algunos de los tipos de estudios por imágenes más comunes, cómo se realizan y cuándo podría necesitarlos se pueden encontrar en estas secciones:

  • Tomografía computarizada
  • Imágenes por resonancia magnética
  • MRI del seno
  • Radiografías y otros estudios radiográficos
  • Mamografía
  • Estudios de medicina nuclear
  • Ecografía (ultrasonido)

Los estudios que su médico recomienda pueden depender de diversos factores como:

  • Dónde está el tumor y qué tipo es. Algunos estudios por imágenes funcionan mejor para ciertas partes del cuerpo
  • Si se necesita o no una biopsia (muestra de tejido)
  • Su edad, sexo y estado de salud en general
  • El equilibrio entre cualquier riesgo o efecto secundario y los beneficios esperados
  • Su preferencia
  • El costo

Si tiene preguntas acerca de un estudio que su equipo de atención médica quiere que se haga, no dude en preguntar. Puede que usted quiera que le expliquen por qué necesita el estudio, lo que el estudio podría indicar, las ventajas y desventajas de hacerse el examen, y si hay otras opciones al estudio. También asegúrese de preguntar sobre el costo. ¿Cubre su seguro médico el estudio? ¿Necesita autorización de su seguro médico antes de realizar el estudio? (Esto se llama precertificación).

Su radiólogo/a

El/la radiólogo/a es un médico que se especializa en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y lesiones utilizando técnicas de imágenes médicas tales como los rayos X, la tomografía computada (TC), la resonancia magnética nuclear (RMN), la medicina nuclear, la tomografía por emisión de positrones (PET), la integración de imágenes y el ultrasonido. Algunas de estas técnicas de generación de imágenes incluyen el uso de radiación, y requieren de formación para entender las prácticas de seguridad y protección en el área radiológica.

Su radiólogo/a se ha graduado de una facultad de medicina acreditada, ha aprobado un examen para obtener la licencia, y ha completado una residencia de al menos cuatro años de estudios médicos únicos de posgrado en temas como:

  • Seguridad radiológica/protección
  • Efectos de la radiación en el cuerpo humano
  • Creación e interpretación adecuada de exámenes médicos y radiológicos de calidad.

La mayoría de los/as radiólogos/as también han completado una beca de formación que consiste en uno o dos años adicionales de capacitación especializada en una determinada subespecialidad de la radiología obtención de imágenes del seno, radiología cardiovascular o medicina nuclear.

Su radiólogo/a juega un papel clave en el cuidado de su salud porque:

  • Actúa como un/a experto/a consultor/a para su médico referente (el médico que lo envió para que se haga los exámenes al departamento de radiología o a la clínica), ayudándolo a elegir el examen adecuado, interpretando las imágenes médicas resultantes, y utilizando los resultados de las pruebas para planificar su atención médica.
  • Trata enfermedades usando radiación (radioncología) o intervenciones mínimamente invasivas guiadas por imagen (radiología de intervención).
  • Correlaciona hallazgos en las imágenes médicas con otros exámenes y pruebas.
  • Recomienda más exámenes o tratamientos adecuados cuando es necesario, y consulta con los médicos referentes.
  • Dirige a los/as tecnólogos/as en radiología (personal que maneja el equipo) durante la realización de exámenes de calidad.

Su radiólogo tiene la formación adecuada, el conocimiento y la experiencia

Cuando sus médicos referentes le dicen que han revisado sus estudios, lo que quieren decir es que han revisado el informe radiológico, o que han conversado sobre el examen por imágenes con su radiólogo/a.

Los/as radiólogos/as están a la vanguardia en lo que respecta a la tecnología, sentando las bases para el uso de la CT, la MRI, la PET y la interrelación de imágenes, como así también de los procedimientos mínimamente invasivos tales como el tratamiento endovascular de aneurismas y tumores, las biopsias percutáneas y la radioterapia.

Los radiólogos, certificados por la American Board of Radiology (para un médico) o la American Osteopathic Board of Radiology (para un médico osteópata), tienen el nivel más alto de formación y demuestran excelencia en el área.

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