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Psiquiatras en malaga

«Los psiquiatras nos hemos ganado ser la ‘Cenicienta’ de la sanidad»

Arango recibió a La Revista de Redacción Médica en su despacho del Hospital Gregorio Marañón.

No sé si al llegar a casa tiene que hacer un esfuerzo para no seguir siendo el psiquiatra del niño y del adolescente con sus propios hijos.
Sí, aquí no hay súper hombres, tenemos que ser capaces de distanciarnos. Lo que nosotros vemos en la consulta, en el día a día, niños violados por sus padres, niños que se arrancan los ojos y se quedan ciegos, intentos de suicidios dramáticos, el chico que viene de Marruecos en un camión donde entran cinco y solo sale uno vivo, y tiene que estar con los otros varios días… El nivel de gravedad, basura humana, cosas que uno no puede ni decirlas, a lo que se ven sometidas las personas tiene que producir un enorme dolor y hay que ser capaz de empatizar y de compartirlo con el que lo está narrando.
Pero si nosotros nos llevamos eso a casa, al día siguiente no vamos a poder trabajar bien y no vamos a poder ayudar a los siguientes que nos van a venir con sus penurias, sus tristezas y sus traumas. Tenemos que ser capaces de pasar página. Dicho eso, es cierto que una de las profesiones que más tasa de suicidios tiene es la médica y que, dentro de los médicos, los psiquiatras son los que más se suicidan. Hay que estar preparado para ser capaz de no distanciarte fríamente en plan psicopático pero sí que no te afecte en tu trabajo, que al siguiente paciente que venga por la puerta le atiendas exactamente igual.
¿Y tiene alguna técnica especial para poder desconectar?
Me gusta correr, aunque ando ahora con una condromalacia de grado 4 y tengo una rodilla fatal, entonces estoy pasándome a la natación, que es aburridísimo. Pero sí, para mí el ejercicio es algo fundamental para desconectar.
¿Cuál es su marca personal corriendo?
Uy, muy malo, soy un auténtico aficionado. Los 10 km, 44 minutos. La media maratón la he hecho en una hora 40 minutos, y la maratón en tres horas 45 minutos. O sea, llego a la meta (ríe). De la mitad hacia adelante: si corren 10.000 yo llego el 4.000.
Es socio del Atlético de Madrid no sé si por su profesión, si se encuentra mucha ansiedad y depresión entre sus compañeros…
(Ríe) ¡No! Lo del Atleti tiene que ver con mi conceptualización del sacrificio. El Atlético de Madrid es un equipo al que no se le regala nada y al que la adversidad le hace crecer. Cuando voy al campo veo que la gente anima más cuando perdemos que cuando ganamos. En toda la historia del Atlético de Madrid, el año en que hubo más nuevos socios fue el año en que se bajó a Segunda División. Hay clubes que si bajan a Segunda División la gente deja de ir, insulta y grita a los jugadores.
¿Qué sintió la última vez que pisó el Calderón?
Muchísima pena. Fui al último partido, era contra el Athletic de Bilbao, con mi hijo, y sentí mucha pena porque pensé en él, cuando sea mayor y vaya con su hijo y le diga lo que dice esa canción de Joaquín Sabina: “El Metropolitano, donde lloraba mi abuelo con mi papá de la mano”. De cuando el abuelo de Joaquín Sabina llevaba a su padre al Metropolitano, y seguro que dentro de 50 años, cuando yo ya no exista, seguro que mi hijo le contará al suyo cuándo le llevé por última vez al Vicente Calderón.

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  1. 1. Cómo elige el psiquiatra el mejor medicamento para cada paciente Antidepresivos disponibles en España Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez Jefe de Servicio de Psiquiatria Hospital Quiron Malaga
  2. 2. Efecto de los Antidepresivos sobre la DepresiónEfecto de los Antidepresivos sobre la DepresiónEfecto de los Antidepresivos sobre la DepresiónEfecto de los Antidepresivos sobre la Depresión 8 semanas DEPRESIÓN ESTADO DE ÁNIMO NORMAL 67% RESPONDEDORES MEDICACIONMEDICACION ANTIDEPRESIVAANTIDEPRESIVA Comienzo del tratamiento 33% NO RESPONDEDORES
  3. 3. Efecto del Placebo sobre la DepresiónEfecto del Placebo sobre la DepresiónEfecto del Placebo sobre la DepresiónEfecto del Placebo sobre la Depresión 8 semanas DEPRESIÓN ESTADO DE ÁNIMO NORMAL 33% RESPONDEDORES PLACEBOPLACEBO placebo started 67% NO RESPONDEDORES
  4. 4. Hipótesis Monoaminérgica de la DepresiónHipótesis Monoaminérgica de la DepresiónHipótesis Monoaminérgica de la DepresiónHipótesis Monoaminérgica de la Depresión Enzima MAO destruyendo el neurotransmisor Neurotransmisor Monoamina ESTADO NORMAL — No depresió n DEPRESIÓN — Causada por dé ficit de
  5. 5. El incremento del neurotransmisor deficitarioEl incremento del neurotransmisor deficitario causa la recuperación de la Depresióncausa la recuperación de la Depresión El incremento del neurotransmisor deficitarioEl incremento del neurotransmisor deficitario causa la recuperación de la Depresióncausa la recuperación de la Depresión Inhibidor de la MAO (IMAO) impide a la enzima destruir el neurotransmisor Antidepresivo bloquea Bomba de Recaptació n
  6. 6. Bomba de Recaptación de SerotoninaBomba de Recaptación de SerotoninaBomba de Recaptación de SerotoninaBomba de Recaptación de Serotonina = Serotonina = ATPasa = Sodio
  7. 7. ISRS Inhibe Bomba de Recaptación de SerotoninaISRS Inhibe Bomba de Recaptación de SerotoninaISRS Inhibe Bomba de Recaptación de SerotoninaISRS Inhibe Bomba de Recaptación de Serotonina = ISRS
  8. 8. Antidepresivos TricíclicosAntidepresivos Tricíclicos Inhibidores No Selectivos de la Recaptación de AminasInhibidores No Selectivos de la Recaptación de Aminas Antidepresivos TricíclicosAntidepresivos Tricíclicos Inhibidores No Selectivos de la Recaptación de AminasInhibidores No Selectivos de la Recaptación de Aminas IRS IRN M1 H1 ATC
  9. 9. IRS insertado IRN insertado Mejoría de la depression Mejoría de la depresió n
  10. 10. H1 insertado M1 insertado LAXANTE Estreñ imient o Boca seca Visió n borrosa Somnolencia Ganar peso Somnolencia
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  12. 12. El “Mito” de los Inhibidores Selectivos de laEl “Mito” de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina ( ISRS )Recaptación de Serotonina ( ISRS ) El “Mito” de los Inhibidores Selectivos de laEl “Mito” de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina ( ISRS )Recaptación de Serotonina ( ISRS ) IRS ISRS
  13. 13. La Realidad de los ISRSLa Realidad de los ISRSLa Realidad de los ISRSLa Realidad de los ISRS IRS IRN IRD5HT2 C ACh-m NO S CYP 2D6 1A2 CYP 3A4 ISRS Agonista
  14. 14. La Realidad de los ISRSLa Realidad de los ISRSLa Realidad de los ISRSLa Realidad de los ISRS IRS IRN IRD5HT2 C ACh-m NO S CYP 2D6 1A2 CYP 3A4 ISRS Agonista
  15. 15. FluvoxaminaFluvoxaminaFluvoxaminaFluvoxamina IRS 1A2 CYP 3A4 Fluvoxamina
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  19. 19. CitalopramCitalopramCitalopramCitalopram IRS Citalopra m
  20. 20. Inhibidores de la Recaptación deInhibidores de la Recaptación de Noradrenalina y Dopamina ( IRND )Noradrenalina y Dopamina ( IRND ) Inhibidores de la Recaptación deInhibidores de la Recaptación de Noradrenalina y Dopamina ( IRND )Noradrenalina y Dopamina ( IRND ) IRN IRD IRND Bupropion
  21. 21. Acción de los IRNDAcción de los IRNDAcción de los IRNDAcción de los IRND
  22. 22. Inhibidor Selectivo de la Recaptación deInhibidor Selectivo de la Recaptación de Noradrenalina ( IRNA )Noradrenalina ( IRNA ) Inhibidor Selectivo de la Recaptación deInhibidor Selectivo de la Recaptación de Noradrenalina ( IRNA )Noradrenalina ( IRNA ) IRN IRNA Reboxetina
  23. 23. Inhibidores de la Recaptación deInhibidores de la Recaptación de Serotonina y NoradrenalinaSerotonina y Noradrenalina Inhibidores de la Recaptación deInhibidores de la Recaptación de Serotonina y NoradrenalinaSerotonina y Noradrenalina IRS IRN IRD IRS N Venlafaxina
  24. 24. Noradrenergic and Specific SetoninergicNoradrenergic and Specific Setoninergic Antidepressant ( NaSSA )Antidepressant ( NaSSA ) Noradrenergic and Specific SetoninergicNoradrenergic and Specific Setoninergic Antidepressant ( NaSSA )Antidepressant ( NaSSA ) H1 5HT 2C 5HT 2A 5HT3 2 NaSSA Mirtazapina
  25. 25. Bloqueo Receptores Serotoninérgicos por NaSSABloqueo Receptores Serotoninérgicos por NaSSABloqueo Receptores Serotoninérgicos por NaSSABloqueo Receptores Serotoninérgicos por NaSSA 5HT1A Ansiolisi s Anti- depresiva 5HT2C Ansiolisi s Ganar peso 5HT2A Ansiolisi s Sueñ o restablecid o No disfunció n sexual 5HT3 No problemas GI No náuseas
  26. 26. Acción Anti-Histaminérgica de los NaSSAAcción Anti-Histaminérgica de los NaSSAAcción Anti-Histaminérgica de los NaSSAAcción Anti-Histaminérgica de los NaSSA H1 insertado Ansiolisis Sedació n Ganar peso somnolenci a
  27. 27. 5HT 2A 5HT 2A Serotonin 2-Antagonist Reuptake Inhibitor ( SARI )Serotonin 2-Antagonist Reuptake Inhibitor ( SARI )Serotonin 2-Antagonist Reuptake Inhibitor ( SARI )Serotonin 2-Antagonist Reuptake Inhibitor ( SARI ) H1 SRI NRI SRI NefazodonaTrazodona
  28. 28. Acciones de antidepresivo SARI en lasAcciones de antidepresivo SARI en las Sinapsis SerotoninérgicasSinapsis Serotoninérgicas Acciones de antidepresivo SARI en lasAcciones de antidepresivo SARI en las Sinapsis SerotoninérgicasSinapsis Serotoninérgicas 5HT2A
  29. 29. 5HT2A 5HT1A
  30. 30. 5HT2A 5HT1A
  31. 31. 5HT2A 5HT1A
  32. 32. Citalopram es una mezcla racémica deCitalopram es una mezcla racémica de dos Enantiómerosdos Enantiómeros Citalopram es una mezcla racémica deCitalopram es una mezcla racémica de dos Enantiómerosdos Enantiómeros IRS Citalopra m IRS S- Citalopram IRS R- Citalopram
  33. 33. Citalopram es una mezcla racémica deCitalopram es una mezcla racémica de dos Enantiómerosdos Enantiómeros Citalopram es una mezcla racémica deCitalopram es una mezcla racémica de dos Enantiómerosdos Enantiómeros S – Citalopram R – Citalopram
  34. 34. MECANISMOS DE ACCIÓN ANTIDEPRESIVA ISRS’s 8 Mecanismos / >24 Fármacos ACCIÓN SIMPLE 5HT o NE Fluvoxamina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram y Escitalopram IRS Clomipramin a IRNA Reboxetina IRN Desipramina Maprotilina Nortriptilina
  35. 35. MECANISMOS DE ACCIÓN ANTIDEPRESIVA 8 Mecanismos / >24 Fármacos ACCIÓN SIMPLE 5HT o NE ACCIÓN DUAL NO 5HT + NE 5HT2A / IRS Nefazodon aTrazodona IRN + IRDBupropion
  36. 36. 8 Mecanismos / >24 Fármacos ACCIÓN SIMPLE 5HT o NE ACCIÓN DUAL NO 5HT + NE Selectivos IRS + IRN Venlafaxin a Mayoría de los ATC’s ACCIÓN DUAL 5HT + NE No selectivos IRS + IRN IMAOs Fenelcina Tranilcipromina Antagonistas Alfa 2 Mirtazapina
  37. 37. Perfil Comparativo de diversos ISRS in vitro de Inhibición de la recaptación de neurotransmisores y de la Unión a receptores CITALOPRAM SERTRALINA PAROXETINA FLUVOXAMINA FLUOXETINA CLORIMIPRAMINA 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT DA NA NA AC 5-HT2 H1 α1 H1 NA AC NA NA 5-HT2 D2 α1 AC NA 5-HT2 AC α1 5-HT2 H1 DA α1 AC H1 DA DA D2 DA D2 α1 5-HT2 H1 D2 H1 5-HT2 AC DA D2 α1 D2 0 1 10 100 1.000 10.000 100.000
  38. 38. Inhibición de las isoenzimas CYP 450 por los ISRSInhibición de las isoenzimas CYP 450 por los ISRSInhibición de las isoenzimas CYP 450 por los ISRSInhibición de las isoenzimas CYP 450 por los ISRS – inhibición despreciable + + inhibición moderada + inhibición débil + + + inhibición potente Greenblatt et al. J Clin Psychiatry 1998: 59 (Suppl. 15): 19–27 *Escitalopram reference, Von Moltke et al. Drug Metab Dis 2001: 29: 1102–1109 CYP 450 (substratos) Fluvoxamina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram 1A2 Teofilina, Propanolol, Verapamilo + + + + + + + – 2C9 Warfarina, Fenitoína, Tolbutamida, Losartan, Ibuprofeno + + + + + + – – 2C19 Warfarina, Omeprazol, Propanolol, Fenitoína, Tolbutamida + + + + + + + + – – 2D6 Antiarrítmicos, Codeína, Tramadol, Beta-Bloqueantes + + + + + + + + + + 3A4 Corticoides, Warfarina, Cisaprida, Antihistamínicos + + + + + + – –
  39. 39. CYP 450 (substratos) Fluvoxamina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram 1A2 Teofilina, Propanolol, Verapamilo + + + + + + + – 2C9 Warfarina, Fenitoína, Tolbutamida, Losartan, Ibuprofeno + + + + + + – – 2C19 Warfarina, Omeprazol, Propanolol, Fenitoína, Tolbutamida + + + + + + + + – – 2D6 Antiarrítmicos, Codeína, Tramadol, Beta-Bloqueantes + + + + + + + + + + 3A4 Corticoides, Warfarina, Cisaprida, Antihistamínicos + + + + + + – –
  40. 40. Cómo elige el psiquiatra el mejor medicamento para cada paciente Antidepresivos disponibles en España Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez Jefe de Servicio de Psiquiatria Hospital Quiron Malaga

La Psiquiatría es la rama de la Medicina que se ocupa del tratamiento de los trastornos mentales a través de la medicación, pero no es su único papel. Aparte de diagnosticar, también se encargan de la investigación necesaria para prevenir las psicopatologías y comprenderlas un poco mejor.
Muchos psiquiatras actuales están también interesados en la psicología, y cada vez es más frecuente la colaboración entre ambas especialidades a fin de encontrar las mejores soluciones para abordar las necesidades del paciente y asegurar su adaptación y su autonomía en las diferentes áreas de la vida, ya sea personal, profesional o socialmente.

Nuestros psiquiatras tratan las siguientes subespecialidades:

  • Psiquiatría infanto-juvenil, de adultos y geriátrica.
  • Psiquiatría de los trastornos del aprendizaje.
  • Psiquiatría en adicciones o farmacodependencias, así como otras conductas adictivas
  • Neuropsiquiatría
  • Trastornos de la conducta alimentaria
  • Atención psiquiátrica de urgencias y atención domiciliaria
  • Psiquiatra legal y forense
  • Depresión, ansiedad, trastornos de la conducta sexual, trastornos del sueño
  • Trastornos psicóticos, esquizofrenia, delirios​

​Para consultas presenciales tenemos psiquiatras en Benalmádena (Arroyo de la Miel), en Málaga y en Fuengirola.

Premio Investigador Emergente otorgado por el Programa de Excelencia Investigadora de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (Oviedo, 2011).

VII Premio Joven Investigador Acreditado otorgado por el Programa de Excelencia Investigadora de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (Bilbao, 2012).

Quinto Premio de Investigación del IX Encuentro ADHES. VI Encuentro Hispano-Luso de Adherencia Terapéutica (Las Palmas, 2012).

Premio al mejor caso clínico en Encuentros en Psiquiatría: conducta suicida (Sevilla, 2016).

Más de 25 artículos científicos publicados en revistas de alto impacto entre las que cabe resaltar: Bipolar Disorders, Acta Psychiatrica Scandinavica, Psychiatry Research y Journal of Affective Disorders. Tiene más de 15 publicaciones docentes y 10 capítulos de libros.

Revisor de artículos de diferentes revistas científicas entre las que cabe señalar: Acta Psychiatrica Scandinavica, Journal of Affective Disorder, Psychiatry Research y Revista Española de Psiquiatría y Salud Mental.

Desde julio de 2018 trabajo como Profesor Contratado Doctor adscrito al Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Granada.

Los trastornos mentales son frecuentes. La ansiedad y la depresión leve o moderada afecta al 27% de la población y la psicosis en su lado más duro, como es la esquizofrenia, a un 1%. Ésta es la enfermedad más grave y sobre ella se habló largo y tendido ayer en las jornadas. Una de las mesas redondas contó con la presencia de los primeros espadas en esta materia, el profesor Robin Murray -que indaga las causas- y Jim van Os -definición del concepto-. Ambos vienen de Londres, donde han trabajado y se han formado los doctores Cervilla y Gutiérrez.

Dolencia desconocida

En el caso de la esquizofrenia el doctor Jorge Cervilla explica que, aunque pueda parecer mentira no está bien definida. «No sabemos muy bien en qué consiste, si consiste en más de una enfermedad.. Hay mucha variedad dentro de los esquizofrénicos, y a estas alturas de la película estamos todavía redefiniendo qué es la esquizofrenia y qué no es», dice al tiempo que recuerda que Jim van Os es un experto mundial en este asunto de la redefinición de la esquizofrenia.

Cervilla reconoce que es atrevido decir esto, pero mantiene que hay muchos psiquiatras en esta postura. «Lo que llamamos esquizofrenia ahora está bien definido, pero que eso sea realmente en lo que consiste la enfermedad no está bien definido. Debemos depurar el diagnóstico de la esquizofrenia. Las grandes dificultades de manejo de estos pacientes parten de que a lo mejor tratamos gente que no es exactamente esquizofrénica. Debemos buscar una definición mejor para poder tratarles mejor», remata.

En las jornadas, que se clausuran hoy y que han sido promovidas por el Grupo Andaluz de Investigación de Salud Mental del profesor Cervilla, están postulando que gran parte del problema es que «quizá estamos mezclando pacientes esquizofrénicos con pacientes que tienen un trastorno que no hemos descubierto todavía. Eso puede ser parte de las causas por las que no logramos que el tratamiento de esta enfermedad sea efectivo».

Otros estudios

En el grupo de investigación de los doctores Gutiérrez y Cervilla la Junta les ha subvencionado otro proyecto, Parapectrun, para definir qué subtipos puede haber dentro de la esquizofrenia. A este se suma el de Genins, que es otro estudio que va a hablar de genética, trastornos infecciosos y síndromes psicóticos. Van a estudiar si hay enfermedades nuevas y si las «encontramos contractarlas con cosas biológicas y relacionadas con genética».

Cervilla recuerda que la definición de esquizofrenia proviene del siglo XIX y que además a «los pacientes no les funciona». De ahí su empeño y el de otros psiquiatras en buscar nuevas propuestas que mejoren la situación actual de los pacientes.

Al margen de la definición, el grupo de investigación de los doctores Cervilla y Gutiérrez al igual que algunos de los ponentes europeos estudian cómo influyen los factores ambientales en las enfermedades mentales. Lo han demostrado en un artículo que ha publicado el grupo granadino recientemente en una importante revista científica y que se ha convertido en el de más impacto de la historia de la Psiquiatría en Andalucía.

En este trabajo han tenido mucho que ver los doctores mencionados anteriormente y las becarias Marga Rivera y Esther Molina. El trabajo consiste en identificar algunos genes de riesgo para la depresión y lo más nuevo es que han demostrado empíricamente que hay una vulnerabilidad genética que reside en el gen del transportador de serotonina -podría haber más- que confiere una predisposición especial a tener depresión. Esa vulnerabilidad especial está mediada por cosas que le pasan a uno en el ambiente, por factores ambientales: divorcio, quedarse en paro, perder a un ser querido…

Fármacos

Todos estos estudios tendrá una respuesta real no my tarde a través de la Farmacogenética. Según explica la doctora Gutiérrez en función del perfil genético del individuo; la idea es poder llegar a predecir la probabilidad de respuesta al tratamiento con un determinado fármaco y la probabilidad de aparición de efectos secundarios. El objetivo de la Farmacogenética es la personalización del tratamiento.

«Es un importante avance que no es ciencia ficción». Gutiérrez expone que en Inglaterra ya se han desarrollado algunos chips. Añade que hay distribuidos chips en pacientes con esquizofrenia o psicosis para predecir la probabilidad de respuesta. Se va a aportar luz no sólo a las causas sino también al tratamiento.

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Los mejores médicos psiquiatras

RESUMEN

Es la rama de la medicina dedicada a los trastornos mentales, un grupo de patologías que no cesa de crecer.

Según publica el diario «el español», estos son los mejores médicos psiquiatras de nuestro páis:

Enrique Baca
Acreditado como catedrático de psiquiatría por la ANECA, el doctor Baca es a día de hoy jefe de los departamentos de psiquiatría del Hospital Fundación Jiménez Díaz (FJD), el Hospital Rey Juan Carlos, el Hospital Infanta Elena y el Hospital General de Villalba. El facultativo ha contribuido, además, a más de 300 publicaciones científicas y trabaja actualmente como profesor asociado en la Universidad Autónoma de Madrid y la Universidad de Columbia y como docente en la Escuela de Enfermería de la FJD.

Jerónimo Saiz
El actual presidente de la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental. Ha desarrollado la mayor parte de su carrera profesional en el Hospital Ramón y Cajal de la Universidad de Alcalá de Madrid, donde desempeña la labor de jefe del Servicio de Psiquiatría. En el ámbito científico, el doctor Saiz es investigador en el Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental de Madrid y ha publicado más de un centenar de estudios, monografías y libros.

Alberto Fernández Liria
El director del Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Madrid ha sido con anterioridad responsable médico de los Servicios de Salud Mental del Área 3, en Alcalá de Henares. El doctor Fernández ha desarrollado su actividad docente como profesor de la Universidad de Alcalá y es miembro del Comité Técnico de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud y de la Comisión Nacional de la Especialidad de Psiquiatría.

Eduard Vieta
El doctor Vieta es hoy jefe del Servicio de Psiquiatría y Psicología del Hospital Clínic de Barcelona y director del Grupo de Trastorno bipolar del Área de Neurociencias del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer. A lo largo de su trayectoria profesional, ha recibido varios premios internacionales por su excelencia investigadora en psiquiatría y neurociencia. El facultativo ejerce, además, de director científico del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental.

Ana González-Pinto
Licenciada en medicina en la Universidad de Navarra, la presidenta de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica desempeña también los puestos de jefa de investigación de Psiquiatría del Servicio Vasco de Salud y jefa clínica del Hospital Universitario de Álava. La doctora González-Pinto, profesora titular y catedrática de la Universidad del País Vasco, es autora de más de 200 estudios y libros y ha liderado proyectos de investigación nacionales y europeos.

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